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Diesel o gasolina,indique potencia en cv
Fecha nacimiento conductor
Fecha obtencion carnet de conducir conductor
Dni del conductor principal
Matricula
Fecha matriculacion vehiculo
Fecha adquisicion vehiculo
Numero de poliza actual
Compañia seguros actual
¿Hacen reparto? indiquen SI o NO
Telefono
Email
Si el propietario del vehiculo es diferente al conductor escriban dni o cif
Indique si desea a terceros basico, terceros con robo , todo riesgo sin franquicia o todo riesgo con franquicia
